很多不孕不育都是因?yàn)樽訉m的各種疾病,如子宮腺肌癥就是一種嚴(yán)重影響女性生育的疾病。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變,雖然是屬于婦科常見病,但卻和很多婦科疾病一樣,屬于疑難病,很難得到根本性治療。
子宮腺肌病常發(fā)生的年齡段是30~50歲左右,一般發(fā)生人群為經(jīng)產(chǎn)婦,但也可見于年輕未生育的女性,這可能與各種宮腔操作手術(shù)增多有一定關(guān)系。約15%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥,約50%合并子宮肌瘤。
子宮腺肌癥的主要表現(xiàn)為:月經(jīng)失調(diào)(40%~50%)主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、痛經(jīng),還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血,嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。對(duì)于子宮腺肌癥患者來說最讓人煩惱的是痛經(jīng),一般在月經(jīng)來潮前一周就開始出現(xiàn),一直到經(jīng)期結(jié)束后痛經(jīng)才有所緩解。一般來說痛經(jīng)初期可以服用止痛藥物來緩解,但隨著病情進(jìn)展,以及患者對(duì)止痛藥物產(chǎn)生了耐受,這時(shí)往往需要服用更大劑量的止痛藥才有效果,這無疑對(duì)身體又是另一種負(fù)擔(dān)。
對(duì)于子宮腺肌癥,目前現(xiàn)有的治療方法主要是:
一、手術(shù)治療手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù),這里要注意的是,根治手術(shù)的話也就是子宮切除術(shù),這就意味著手術(shù)后是徹底失去了生育能力,這是要非常慎重的。還有一種保守手術(shù),包括腺肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。
二、藥物治療藥物治療分很多種,對(duì)于癥狀較輕,僅要求緩解痛經(jīng)者,可以選擇在痛經(jīng)時(shí)用非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理即可。
對(duì)于暫無生育要求及近絕經(jīng)期患者,可以用假孕療法,口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。
此外,還有假絕經(jīng)療法,GnRHa注射,使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài),從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。應(yīng)用GnRHa后可以使子宮明顯縮小,可以作為一部分病灶較大、手術(shù)困難的患者術(shù)前用藥。等到子宮變小后再手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)和難度會(huì)明顯下降。副作用會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等,所以在應(yīng)用GnRHa3個(gè)月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥。另外GnRHa費(fèi)用較高,所以目前并不作為長(zhǎng)期治療的方案,一旦停藥,月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展。
三、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān),而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)。
四、介入治療選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機(jī)制有:異位子宮內(nèi)膜壞死,分泌前列腺素減少,緩解痛經(jīng),減少月經(jīng)量,降低復(fù)發(fā)率;在位內(nèi)膜側(cè)支循環(huán)的建立,可由基底層逐漸移行生長(zhǎng)恢復(fù)功能。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)影響子宮及卵巢的血運(yùn),從而對(duì)妊娠有不利影響。可能會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率。