輸卵管粘連：因輸卵管的慢性炎癥所引起的輸卵管運(yùn)輸卵子的功能障礙。

 

什么是輸卵管粘連

人體有兩條輸卵管，左右各一，位于子宮的兩側(cè)，由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部四個(gè)部分。

輸卵管分為三層：漿膜層、平滑肌層、黏膜層。其中粘膜層有纖毛細(xì)胞。

輸卵管粘連是因輸卵管的慢性炎癥所引起的輸卵管運(yùn)輸卵子的功能障礙，分為輸卵管管腔粘連、輸卵管周圍粘連兩種。

其中輸卵管管腔粘連又分為完全梗阻及部分梗阻，其梗阻常見部位為輸卵管峽部、壺腹部及傘端。

當(dāng)女性從卵巢內(nèi)排卵后輸卵管的傘端負(fù)責(zé)將卵子拾到輸卵管，纖毛細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)運(yùn)輸卵子，受精后纖毛將受精卵擺動(dòng)運(yùn)輸至子宮，使其著床。

所以當(dāng)輸卵管粘連后將導(dǎo)致女性不孕。

該如何治療

1)藥物治療

如果輸卵管粘連或閉塞不是很嚴(yán)重時(shí)，一般通過陰道向子宮腔以及輸卵管里注入藥物，同時(shí)使得藥物與病灶可以直接接觸，這樣就能減輕炎癥。

使得出血和水腫的狀況得到緩解，從而會(huì)抑制纖維組織發(fā)展，從而使得粘連溶解或者軟化，在進(jìn)行注藥時(shí)，由于藥物壓力可以使得粘連分離。

2)物理治療

中藥熱敷，是一種物理的療法，利用濕熱毛巾加上相應(yīng)的藥劑作外敷，這是臨床上最為常用的熱療方法。

主要作用的原理，能夠改善局部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥和瘀血的吸收，讓藥物經(jīng)過局部吸收，從而消除細(xì)胞水腫，以便緩解粘連。

輸卵管粘連的治療方法的選擇很重要，患者在治療前要進(jìn)行細(xì)致的檢查，確定病因再進(jìn)行相應(yīng)的治療，可以達(dá)到更好的治療效果。

3)輸卵管成形術(shù)

一般對(duì)于輸卵管炎在采用保守治療沒有效果的情況下，一般通過子宮輸卵管碘油造影的結(jié)果，阻塞部位不一樣，一般輸卵管成形術(shù)主要分為四種：輸卵管分離術(shù)，造口術(shù)以及阻塞部分切除端與端吻合術(shù)，還有就是輸卵管宮角植人術(shù)等。

4)介入及手術(shù)治療

如果以上比較保守的方法的治療效果都不明顯，就可以考慮介入治療或者是輸卵管造口術(shù)或輸卵管吻合術(shù)。

做手術(shù)需要考慮哪些因素

在門診經(jīng)常碰到輸卵管粘連的不孕患者，對(duì)有些患者通過子宮輸卵管造影片判斷粘連情況及參考病史推薦腹腔鏡手術(shù)治療可以獲得良好的妊娠結(jié)局。

還有一些患者在外院行輸卵管手術(shù)治療后仍未孕來(lái)診，這里面有一部分患者本可不必做該手術(shù)治療，卻做完了手術(shù)，在不可能有妊娠結(jié)局或自然受孕率極低的前提下等待懷孕，空添了身體的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)的花費(fèi)。

既對(duì)患者有病亂投醫(yī)的盲目心理感到無(wú)奈，更對(duì)一些不規(guī)范治療不孕癥及無(wú)良醫(yī)院感到憤恨。那么就來(lái)講講可不需手術(shù)治療輸卵管粘連的幾種情況：

1)男方少弱精及無(wú)精癥

不孕夫婦去醫(yī)院就診時(shí)往往先給妻子做檢查，如果輸卵管造影提示有輸卵管粘連，似乎不孕的原因就有了答案。

那么針對(duì)妻子“粘連的輸卵管”的治療就開始了，通液術(shù)、介入治療等等。無(wú)效時(shí)就手術(shù)治療。這時(shí)病人急于妊娠的心態(tài)及一些醫(yī)院不孕癥治療的不規(guī)范，使得忽略了丈夫精液的檢查。

其實(shí)不孕癥有30%左右的原因是男方因素，對(duì)于丈夫嚴(yán)重少弱精子癥的患者，自然受孕的幾率極低，無(wú)精子癥的患者自然受孕率為零。

如果同時(shí)檢查丈夫精液，明確不孕的主要原因在男方，只能通過體外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必從手術(shù)臺(tái)上走這一遭了。

對(duì)于需供精治療的無(wú)精癥患者，妻子是否需手術(shù)治療粘連的輸卵管最好由提供供精助孕治療的正規(guī)醫(yī)院給出專業(yè)建議后再?zèng)Q定。

2)嚴(yán)重雙側(cè)輸卵管積水或雙側(cè)輸卵管近端梗阻

伴有積水的輸卵管大多都失去了功能，即便手術(shù)整理輸卵管，行傘端造口及整形術(shù)，術(shù)中通液通暢，術(shù)后再次粘連形成積水、輸卵管閉塞的幾率仍很高。

因此對(duì)于此種雙側(cè)嚴(yán)重積水的患者，不能自然妊娠，積水又會(huì)降低體外助孕的妊娠率，往往考慮結(jié)扎或切除雙側(cè)輸卵管積水、提高體外助孕治療妊娠率，而不是簡(jiǎn)單的把輸卵管弄通。

值得注意的是結(jié)扎或切除手術(shù)后可能影響卵巢的功能，因此綜合評(píng)估患者情況可否手術(shù)處理積水非常重要。

筆者在門診見到多例術(shù)前造影提示雙側(cè)輸卵管近端梗阻，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作后，術(shù)中即提示手術(shù)失敗的。現(xiàn)在對(duì)于明確診斷雙側(cè)輸卵管近端梗阻的患者更傾向于直接建議體外助孕，妊娠率高，等待妊娠時(shí)間相對(duì)較短，而不是選擇輸卵管手術(shù)。

 

3)高齡、卵巢儲(chǔ)備降低患者

有許多35歲以上的不孕伴輸卵管粘連的患者行輸卵管粘連分離術(shù)，即使術(shù)后子宮輸卵管造影提示輸卵管的通暢程度有妊娠可能，受孕率也不高。

因?yàn)?5歲以后，女性卵巢功能呈下降趨勢(shì)，卵子質(zhì)量降低，生育力減退——這是自然規(guī)律。

對(duì)于高齡、卵巢儲(chǔ)備降低仍有妊娠要求的患者，治療的關(guān)鍵是在其絕經(jīng)前及卵巢早衰前通過提高卵子質(zhì)量（醫(yī)生治療有限，此過程不可以逆轉(zhuǎn)），改善內(nèi)環(huán)境提高受孕幾率，而不是舍本逐末，分離輸卵管粘連后等待自然妊娠。有些患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，即使將來(lái)行體外助孕，妊娠率也大打折扣。

另外一些輸卵管、或盆腔粘連嚴(yán)重的患者也不適合手術(shù)治療輸卵管。

因此綜合評(píng)價(jià)不孕癥患者情況，對(duì)輸卵管粘連的手術(shù)治療三思而后行，才能讓醫(yī)療信息不對(duì)稱的患者在不孕癥治療的過程少走彎路。